Роль врача-психотерапевта в системе оказания медицинской помощи

В согласовании с современной концепцией организации психотерапевтической помощи в здравоохранении врач-психотерапевт — это спец с высшим мед образованием, прошедший подготовку по психиатрии и психотерапии. Признание необходимости двойной подготовки врачей-психотерапевтов знаменует собой окончание научной дискуссии, которая развернулась в российскей медицине в 1990-1995 гг. о роли и месте психотерапии как самостоятельной Роль врача-психотерапевта в системе оказания медицинской помощи области медицины в ряду других дисциплин и ее отношениях с психиатрией. Опыт организации психотерапевтической помощи в разных регионах Рф показал, что в критериях территориально организованного здравоохранения, нацеленного на профилактику, хорошей является деятельность врача-психотерапевта, который для определенной группы пациентов является лечащим доктором, другими словами на сто процентов отвечает за весь комплекс Роль врача-психотерапевта в системе оказания медицинской помощи лечебно-диагностических и профилактических мероприятий. Такое осознание специальности врача-психотерапевта обосновано рядом событий. Во-1-х, сама логика и история развития психотерапии, выделение психических устройств в качестве ведущих при ряде пограничных форм патологии внушительно свидетельствуют о целостности психотерапевтического подхода и его самодостаточности для исцеления группы непсихотических психологических расстройств. С Роль врача-психотерапевта в системе оказания медицинской помощи другой стороны, одним из узнаваемых последствий введения в деятельность Закона Русской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав людей при ее оказании» от 02.07.92 г. № 3185-1 явилось существенное перераспределение контингентов людей, страдающих психологическими расстройствами и обращающихся за помощью в психоневрологический диспансер и психотерапевтический кабинет территориальной больницы. Если ранее большая часть психоневрологических диспансеров Роль врача-психотерапевта в системе оказания медицинской помощи в равной мере оказывало помощь клиентам, по собственному состоянию принадлежавших к «большой» и «малой» психиатрии, то в текущее время численность так именуемой консультативной группы нездоровых, наблюдаемых участковым психиатром, миниатюризируется за счет более нередкого их воззвания в психотерапевтические кабинеты поликлиник, медсанчастей и других лечебно-профилактических учреждений. Врач-психотерапевт — это спец Роль врача-психотерапевта в системе оказания медицинской помощи, сочетающий в лечении пациентов способы психотерапии и психофармакотерапии. Психотерапия сейчас является самостоятельной мед специальностью, на генном уровне связанной с психиатрией. Врач-психотерапевт должен проводить патогенетически, клинически и психологически обоснованное исцеление широкого круга пациентов, обратившихся за психотерапевтической помощью. Это осознание специальности, а именно, исключает такую практику, когда врач Роль врача-психотерапевта в системе оказания медицинской помощи-психотерапевт может специализироваться на каком-либо одном способе, к примеру, гипнотерапии (имели место случаи воззвания схожих психотерапевтов в органы управления здравоохранением с предложением утвердить в номенклатуре докторских специальностей необыкновенную специальность «врача-гипнотизера»). Если учитывать, что врач-психотерапевт в Рф отвечает за исцеление нездоровых, живущих на определенной местности (психотерапевтические кабинеты и отделения организуются Роль врача-психотерапевта в системе оказания медицинской помощи по территориальному принципу), то представляется естественным, что он должен вылечивать пациентов с разными болезнями. В случае, к примеру, если у пациента диагностируется невротическая реакция, то после установления с ним психотерапевтического контакта в его лечении может быть обоснованным применение симптомо-ориентированных способов (традиционная гипнотерапия, эриксоновский гипноз, нейролингвистическое программирование Роль врача-психотерапевта в системе оказания медицинской помощи, поведенческая психотерапия, психосинтез и др.). Для группы пациентов с затяжными формами неврозов, при наличии «сплава» клинических и личных проявлений, более показанным будет включение в персональную психотерапевтическую программку личностно-ориентированных способов — к примеру, личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии, разных видов динамической психотерапии, способов экзистенциально-гуманистической направленности (недирективной психотерапии Роджерса, гештальт-психотерапии Роль врача-психотерапевта в системе оказания медицинской помощи и др.). В больницу могут обратиться пациенты по поводу невротического развития, для исцеления которых в комплексе с другими психотерапевтическими способами может быть использована социо-ориентированная психотерапия (домашняя, групповая, поведенческий тренинг). Для пациентов с переменами личности вследствие перенесенного органического либо психологического заболевания сначала показана клинически обоснованная суппортивная (поддерживающая) психотерапия. Естественно Роль врача-психотерапевта в системе оказания медицинской помощи также воззвание к врачу-психотерапевту пациентов разных возрастных групп (деток, подростков, лиц среднего и приклонного возраста), в лечении которых нужно использовать особые варианты групповой психотерапии. Пациенты могут иметь разный уровень образования, разные культурные особенности, тогда и персональная психотерапевтическая программка строится с учетом и этих причин. К примеру, при недостаточно высочайшем Роль врача-психотерапевта в системе оказания медицинской помощи уровне умственного развития пациента применение динамической либо когнитивной психотерапии навряд ли целенаправлено.

Как следует, врач-психотерапевт психотерапевтического кабинета должен мастерски обладать таким диапазоном подходов и способов, которые обеспечат его успешную психотерапевтическую работу со всеми пациентами, обратившимися за этим видом помощи. Это не исключает в предстоящем специализации врачей-психотерапевтов для Роль врача-психотерапевта в системе оказания медицинской помощи использования в основном тех либо других способов психотерапии в критериях психотерапевтического отделения, психотерапевтического центра, специализированных клиник.

В согласовании с этими положениями и проводится додипломная подготовка доктора и последипломная подготовка врачей-психотерапевтов.

Положения о враче-психотерапевте, психотерапевтическом кабинете и ряд других документов, внедрение которых нужно для практической организации психотерапевтического процесса, утверждены Роль врача-психотерапевта в системе оказания медицинской помощи приказом Минздрава Рф от 30.10.95 г. № 294 «О психиатрической и психотерапевтической помощи».

Ниже представлены советы по проведению психотерапевтической работы врачами-психотерапевтами в психотерапевтическом кабинете, обслуживающем разные контингента, также их работы в других подразделениях — психотерапевтическом отделении и психотерапевтическом центре.

Как указывает имеющийся опыт и сложившаяся практика работы ведущих учреждений Роль врача-психотерапевта в системе оказания медицинской помощи Рф, для организации психотерапевтической деятельности нужно определение контингентов, обслуживаемых врачом-психотерапевтом. Без помощи других он проводит нужные консультативно-диагностические, целительные, реабилитационные, психопрофилактические и психогигиенические мероприятия для пациентов при наличии у их реакций дезадаптации, стрессовых и постстрессовых расстройств, неврозов и других пограничных и психосоматических расстройств. Вместе с главным лечащим доктором (психиатром, интернистом), в Роль врача-психотерапевта в системе оказания медицинской помощи качестве консультанта либо в качестве участника терапевтической бригады, врач-психотерапевт воспринимает также роль в лечении и реабилитации нездоровых с психологическими либо соматическими болезнями в стадии ремиссии и с другой патологией, в развитии которой существенную роль играют психосоциальные причины.

По аспектам МКБ-10 к свидетельствам для направления на Роль врача-психотерапевта в системе оказания медицинской помощи исцеление к врачу-психотерапевту относятся последующие заболевания и состояния.

Невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства (F40-F49), включая тревожно-фобические расстройства (F40); другие тревожные расстройства (F41); обсессивно-компульсивные расстройства (F42); реакции на тяжкий стресс и нарушения адаптации (F43); диссоциативные (истерические) расстройства (F44), кроме диссоциативного ступора (F44.2); соматоформные расстройства (F Роль врача-психотерапевта в системе оказания медицинской помощи45); другие невротические расстройства (F48).

Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами (F50-F59), включая расстройства приема еды (F50); расстройства сна неорганической природы (F51); сексапильные расстройства, не обусловленные органическими нарушениями либо болезнью (F52); психологические и поведенческие расстройства, связанные с послеродовым периодом и не классифицируемые в других разделах (F53), кроме томных Роль врача-психотерапевта в системе оказания медицинской помощи психологических и поведенческих расстройств, связанных с послеродовым периодом и не классифицируемые в других рубриках, в том числе послеродового психоза (F53.1); психологические и поведенческие причины, связанные с расстройствами либо болезнями, классифицированными в других рубриках (F54); злоупотребление субстанциями, не вызывающими зависимости (F55).

Расстройства зрелой личности и поведения у взрослых (F60-F Роль врача-психотерапевта в системе оказания медицинской помощи69), включая специальные расстройства личности (F60); смешанные и другие расстройства личности (F61), стойкие конфигурации личности, не связанные с повреждением либо болезнью мозга (F62), расстройства привычек и влечений (F63), расстройства половой идентификации (F64), расстройства сексапильного предпочтения (F65), психические и поведенческие расстройства, связанные с сексапильным развитием и ориентацией (F66), другие расстройства Роль врача-психотерапевта в системе оказания медицинской помощи зрелой личности и поведения у взрослых (F68).

Общими противопоказаниями для предназначения психотерапии в качестве основного либо единственного вида исцеления можно считать:

- все соматические заболевания в острой стадии, приобретенные заболевания в стадии обострения;

- острые заразные заболевания до окончания срока изоляции;

- все заболевания и состояния, требующие стационарного исцеления и неизменного специального Роль врача-психотерапевта в системе оказания медицинской помощи ухода;

- все венерические заболевания в острой стадии;

- все заболевания крови и органов кроветворения в острой стадии и стадии обострения;

- злокачественные новообразования;

- кахексия хоть какого происхождения.

Как указывает практика работы лицензионных комиссий, в текущее время психотерапевтические кабинеты организуются не только лишь в территориальных больницах, да и в других Роль врача-психотерапевта в системе оказания медицинской помощи мед учреждениях. Психотерапевтические отделения также имеют различную специализацию, в особенности когда они создаются в многопрофильных и психиатрических поликлиниках, психотерапевтических центрах со стационаром. С учетом этого, контингента пациентов, проходящих психотерапевтическое исцеление, условно можно поделить на последующие.

Профилактический — пациенты психотерапевтических кабинетов профилакториев, домов отдыха, профилактических центров, центров планирования семьи, в структуре психических центров. В Роль врача-психотерапевта в системе оказания медицинской помощи главном в эти кабинеты обращаются здоровые люди с психическими неуввязками и реакциями дезадаптации, помощь которым может оказываться с применением разных способов психического консультирования и короткосрочной психотерапии.

Санаторный — пациенты психотерапевтических кабинетов санаториев с различной, почаще приобретенной патологией. Обычно они мучаются соматическими болезнями, а в качестве сопутствующих у их выступают невротические Роль врача-психотерапевта в системе оказания медицинской помощи расстройства, патологические реакции на болезнь, также различного рода вегетативные нарушения. Особенностью этого контингента являются очень сжатые сроки проведения исцеления. Потому в целом в этих кабинетах проводится короткосрочная и симптомо-ориентированная психотерапия; предпочтение отдается когнитивно-поведенческим тренингам и интегративному подходу при психосоматических расстройствах (к примеру, программки по понижению алекситимии Роль врача-психотерапевта в системе оказания медицинской помощи, методом использования телесно-ориентированной психотерапии, поведенческих тренингов, тренингов саморегуляции).

Реабилитационный — пациенты психотерапевтического кабинета реабилитационного центра, отделения, профильного центра (кардиологического, гастроэнтерологического, центра СПИД, центра иммунологической корректировки). Особенностью контингента обслуживания психотерапевтического кабинета является доминирование посреди его гостей пациентов, страдающих разными болезнями, в том числе в активной форме, что содействует формированию невротических Роль врача-психотерапевта в системе оказания медицинской помощи реакций, к примеру нозофобий у пациентов онкологических, кардиологических центров, центров СПИД. Психогении в этих случаях содействует хронизации основного заболевания. Таким клиентам показана симптомо-ориентированная психотерапия, короткосрочная психотерапия, тренинги саморегуляции.

Поликлинический — пациенты психотерапевтических кабинетов территориальной больницы, медсанчасти, психоневрологического диспансера, кабинета частно-практикующего врача-психотерапевта. В этих кабинетах оказывается помощь всем Роль врача-психотерапевта в системе оказания медицинской помощи клиентам, у каких имеются показания для психотерапии. Психотерапевтические программки отличаются огромным многообразием, включающим весь диапазон психотерапевтических способов.

Полустационарный — пациенты, психотерапия которым проводится в критериях дневного либо вечерне-ночного пребывания. Это, обычно, пациенты с нерезко выраженной пограничной и психотической патологией при наличии, а именно, семейно-бытовой психотравмирующей ситуации. В этих критериях Роль врача-психотерапевта в системе оказания медицинской помощи может проводится насыщенная личностно-ориентированная психотерапия, а именно в групповой ее форме, семейно-супружеская психотерапия, терапия средой, социотерапия.

Стационарный — пациенты с пограничной патологией психотерапевтических отделений. Зависимо от места организации психотерапевтического отделения стационарные контингенты также могут различаться по собственной специализации (отделение психотерапии в многопрофильной поликлинике, отделение психотерапии психиатрической поликлиники Роль врача-психотерапевта в системе оказания медицинской помощи и др.). Тут употребляется широкий арсенал психотерапевтических способов и мероприятия, обеспечивающие создание терапевтической среды и психотерапевтического общества. Концепция «терапевтического поля» подразумевает вовлечение пациента в широкие психотерапевтические программки, рассчитанные на огромную часть времени пребывания пациента в отделении. В таких отделениях неотклонимыми являются вспомогательные элементы психотерапии: мероприятия по самоорганизации пациентов; терапия Роль врача-психотерапевта в системе оказания медицинской помощи занятостью, организация «социальной семьи», направленной на реадаптацию в социальной среде, восстановление способностей конструктивного сотрудничества, структурирование времени, планирование жизни. Это представляется очень принципиальным из-за угрозы формирования в отделениях, где большая часть нездоровых составляют пациенты с невротическими расстройствами так именуемой «антитерапевтической среды». Последняя представляет собой ряд взаимосвязанных и устойчивых социально-психологических Роль врача-психотерапевта в системе оказания медицинской помощи феноменов с тенденцией формирования публичного сознания и установок, препятствующих настоящему роли в психотерапии, и склонностью определять свою болезнь как болезнь органической природы, а часто и интенсивно противодействовать раскрывающей психотерапии и принятию ответственности за роль в целебном процессе.

Различия в контингентах обслуживания являются основой для ориентации психотерапевтического учреждения (подразделения) на Роль врача-психотерапевта в системе оказания медицинской помощи содержание личных психотерапевтических, психопрофилактических и реабилитационных программ, средние сроки исцеления и планирование работы психотерапевтического учреждения, предусматривающее преимущественное применение тех либо других психотерапевтических способов.

При ведении обратившегося к нему пациента врач-психотерапевт проводит консультативно-диагностические мероприятия, психотерапевтическое исцеление, производит меры реабилитационного, психопрофилактического и психогигиенического нрава.

Консультативно-диагностические мероприятия Роль врача-психотерапевта в системе оказания медицинской помощи в особенности нужны в случаях первичного воззвания пациентов в психотерапевтический кабинет либо другое психотерапевтическое подразделение. На этом шаге врач-психотерапевт, так как он сразу является спецом в области психиатрии, в согласовании с частью 2 статьи 20 Закона Русской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав людей при ее оказании», обладает правом Роль врача-психотерапевта в системе оказания медицинской помощи психиатра на установление психиатрического диагноза. В этих случаях врач-психотерапевт употребляет клинико-психопатологические способы исследования, другими словами проводит подробное исследование жалоб, анамнеза, уточняет особенности структуры и динамики психологического состояния лица, обратившегося за психотерапевтической помощью. При уточнении показаний и противопоказаний для самостоятельного ведения пациента врачом-психотерапевтом (см. выше список расстройств, являющихся Роль врача-психотерапевта в системе оказания медицинской помощи показанием для направления в психотерапевтический кабинет) последний составляет и реализует персональную психотерапевтическую программку. По мере надобности врач-психотерапевт поручает мед (клиническому) психологу проведение патопсихологического обследования в целях обеспечения дифференциальной диагностики, приглашает консультантов. По окончании консультативно-диагностических и первоочередных терапевтических мероприятий дает клиническую оценку состояния пациента по собственной специальности Роль врача-психотерапевта в системе оказания медицинской помощи, беря во внимание в клиническом диагнозе клинико-синдромальные, психические и социальные особенности варианта.

При диагностике психологического заболевания в острой форме воспринимает решение о направлении пациента для предстоящего ведения к участковому психиатру. В нужных случаях врач-психотерапевт воспринимает решение об оказании психиатрической помощи (госпитализации) в принудительном порядке. Проводя эти мероприятия Роль врача-психотерапевта в системе оказания медицинской помощи в согласовании с действующим законодательством, врач-психотерапевт должен обеспечить соблюдение этико-деонтологических норм и правил.

Целебная работа врача-психотерапевта проводится по персональному плану. На исходных шагах ведения пациента огромное значение врач-психотерапевт уделяет созданию психотерапевтического контакта, атмосферы бесспорного принятия и доверия со стороны пациента. Персональная психотерапевтическая программка составляется Роль врача-психотерапевта в системе оказания медицинской помощи с учетом необходимости заслуги целебного эффекта в рациональные сроки, зачем употребляются способы персональной, домашней, групповой психотерапии, мероприятия по созданию психотерапевтической среды и (либо) терапевтического поля. Проведение отдельных психотерапевтических и социотерапевтических мероприятий врач-психотерапевт поручает другим сотрудникам кабинета либо другого психотерапевтического подразделения - мед (клиническому) психологу, спецу по социальной работе (соц работнику Роль врача-психотерапевта в системе оказания медицинской помощи). При сотрудничестве с ними врач-психотерапевт пользуется методическими и нормативными документами, а именно, методическими советами о сотрудничестве врача-психотерапевта и мед (клинического) психолога, утвержденными приказом Минздрава Рф от 26.11.96 г. № 391 «О подготовке мед психологов для учреждений, оказывающих психиатрическую и психотерапевтическую помощь» (приложение 3).

Для проведения реабилитационной работы в психотерапевтическом кабинете могут создаваться Роль врача-психотерапевта в системе оказания медицинской помощи группы суппортивной (поддерживающей) психотерапии, клубы бывших пациентов, осуществляются повторяющиеся консультации, планируются и проводятся курсы повторного исцеления. Для целей реабилитации привлекается мед (клинический) психолог, который производит психологическое консультирование, работу с семьей пациента и разные виды тренинга. Соц работник (спец по социальной работе) по поручению врача-психотерапевта проводит социально-реабилитационные Роль врача-психотерапевта в системе оказания медицинской помощи мероприятия (терапию средой, терапию занятостью, решение соц вопросов и др.).

Разделу психопрофилактики, включающей меры по предупреждению психологических расстройств и их хронизации, врачами-психотерапевтами уделяется, к огорчению, еще недостаточно внимания. Вследствие недооценки данного принципиального нюанса психотерапевтической работы они не планируются в психотерапевтических учреждениях и на их не выделяется нужное время Роль врача-психотерапевта в системе оказания медицинской помощи. В то же время опыт работы ряда региональных психотерапевтических учреждений страны свидетельствует о высочайшей эффективности использования психических и психотерапевтических способов при осуществлении мероприятий первичной, вторичной и третичной психопрофилактики.

Можно выделить несколько направлений психопрофилактической деятельности психотерапевтических учреждений.

Это — первичная психопрофилактика применительно к здоровым людям: работа со средствами массовой инфы по Роль врача-психотерапевта в системе оказания медицинской помощи пропаганде здорового стиля жизни и достижений психотерапии и медицинской (мед) психологии, формированию современного стиля психотерапевтических учреждений; встречи врачей-психотерапевтов, мед (клинических) психологов и профессионалов по социальной работе с популяцией, лекции и беседы на предприятиях и в мед учреждениях, издание пользующейся популярностью направленной на определенную тематику литературы. Принципиальным направлением деятельности психотерапевтических учреждений Роль врача-психотерапевта в системе оказания медицинской помощи по первичной профилактике пограничных психологических расстройств является активная методическая и практическая работа с медиками других специальностей по обучению их основам психотерапии, контакты с лечебно-профилактическими учреждениями, дозволяющие вовремя выявлять нездоровых неврозами и другими пограничными психологическими расстройствами, которые обращаются в общесоматические больницы. По данным литературы из числа обратившихся Роль врача-психотерапевта в системе оказания медицинской помощи за помощью в территориальные больницы от 20 до 60% пациентов мучаются пограничными расстройствами либо нуждаются в консультации психоаналитика. Принципиальной стороной сотрудничества врача-психотерапевта с мед персоналом лечебно-профилактических учреждений, в большинстве случаев там, где размещается психотерапевтическое подразделение, является проведение психопрофилактических мероприятий с самими мед работниками с целью увеличения их психической компетенции, предотвращения конфликтов Роль врача-психотерапевта в системе оказания медицинской помощи с пациентами и их родственниками, также с целью профилактики проф деформации лиц, работающих в тесноватом чувственном контакте с пациентами при оказании им проф помощи (так именуемого «синдрома проф сгорания»).

Нужно создание в психотерапевтических учреждениях критерий для воззвания за психической помощью и психотерапией здоровых лиц с психическими неуввязками, реакциями дезадаптации Роль врача-психотерапевта в системе оказания медицинской помощи. Для этой цели в психотерапевтическом кабинете могут создаваться группы личного роста, семинары и тренинга, развивающие практические и коммуникативные умения. Вербование здоровых людей благотворно оказывает влияние на стиль врача-психотерапевта и психотерапевтического кабинета, понижает «порог обращаемости» населения на местности обслуживания, что в конечном счете наращивает возможность ранешней обращаемости нездоровых Роль врача-психотерапевта в системе оказания медицинской помощи.

В текущее время не существует неотклонимых нормативов времени докторского амбулаторного приема в лечебно-профилактических учреждениях. Существующая практика, но, указывает, что издержки труда врачей-психотерапевтов могут измеряться 3-мя основными методами.

1. На базе количества посещений пациентов (нормативный вариант). При всем этом учитывается время приема 1-го пациента, составляется план приема на функцию Роль врача-психотерапевта в системе оказания медицинской помощи докторской должности.

2. В качестве единицы учета труда употребляется условный законченный случай, оцениваемый с учетом разработанных медико-экономических эталонов и клинико-статистических групп (технологический вариант). Это более непростой вариант планирования объема психотерапевтической помощи, предполагающий проведение особых методических разработок, учитывающих специфику и технологию организации всей системы здравоохранения региона. В данном Роль врача-психотерапевта в системе оказания медицинской помощи случае употребляются условные характеристики времени и способы, нужные для исцеления пациентов с определенным диагнозом. Исцеление проводится до излечения либо подтвержденного с применением разработанных специально критериев улучшения состояния хворого. При выздоровлении либо улучшении состояния пациент переводится в подобающую клинико-статистическую группу пациентов, у каких достигнуто существенное улучшение здоровья.

3. Промежный Роль врача-психотерапевта в системе оказания медицинской помощи вариант учитывает разработанные условные единицы для измерения издержек труда врача-психотерапевта. Каждому элементу работы доктора присваивается определенное количество условных единиц. К примеру, первичная встреча — 5 баллов, проведение симптоматической психотерапии — 10 баллов, личностно-ориентированной психотерапии — 25 баллов. Дальше проводится анализ количества баллов, «отработанных» врачом-психотерапевтом за определенное время.

Два последних варианта позволяют производить более гибкое Роль врача-психотерапевта в системе оказания медицинской помощи управление психотерапевтическим процессом, создавать контрактные условия оплаты труда для доктора, исходя из интенсивности и свойства проведенной психотерапии. В текущее время эти более сложные системы организации помощи создаются в неких регионах Рф. Они требуют большего вербования умственных и экономических ресурсов, более широкого внедрения в мед практику индивидуальных компов.

Существующая практика Роль врача-психотерапевта в системе оказания медицинской помощи организации работы врача-психотерапевта в психотерапевтическом кабинете указывает, что основное время врача-психотерапевта отводится на личный прием пациентов. Длительность приема 1-го пациента составляет 50 мин. Десятиминутный перерыв позволяет переключиться на прием другого пациента. В рабочем графике выделяется время для первичного приема (в первый раз обратившихся пациентов) и время для повторного приема Роль врача-психотерапевта в системе оказания медицинской помощи (пациентов, уже проходящих психотерапию). При рассредотачивании времени одна его третья часть отводится на первичных пациентов, а две третьих — на повторных. При общей длительности рабочего денька 5 ч 40 мин врач-психотерапевт воспринимает раз в день 1-2 первичных пациентов и 2-3 повторных.

В графике работы выделяется время для групповой психотерапии. Длительность занятия группы Роль врача-психотерапевта в системе оказания медицинской помощи составляет в среднем 1 ч 30 мин. Перерыв после работы с группой — 15 мин. Групповая психотерапия может проводиться через один день. Более насыщенной она может быть при наличии мед (клинического) психолога, который учавствует в ведении тренинговых групп и групповой психотерапии. Длительность сеансов семейно-супружеской психотерапии соответствует длительности группового занятия.

При планировании Роль врача-психотерапевта в системе оказания медицинской помощи работы на неделю врач-психотерапевт заносит в собственный график и другие мероприятия: выделяет особое время для проведения мер психопрофилактики вне психотерапевтического кабинета (лекции, встречи с популяцией, работа со средствами массовой инфы), клинико-терапевтических конференций, встреч с пациентами психотерапевтического кабинета при участии мед психолога, общественного работника (спеца по социальной Роль врача-психотерапевта в системе оказания медицинской помощи работе) и консультанта (супервизора). Планируют также проведение психопрофилактических мероприятий в коллективе самого лечебно-профилактического учреждения.

Психотерапия не без основания относится к видам творческой деятельности и потому врачи-психотерапевты часто третируют чисто организационными качествами собственной работы и планированием. Совместно с тем разумеется, что по-настоящему творческая работа может осуществляться только Роль врача-психотерапевта в системе оказания медицинской помощи при условии кропотливого планирования, соблюдения бригадного стиля работы психотерапевтического кабинета, также поддержания хороших производственных отношений с коллективом лечебно-профилактического учреждения, на базе которого кабинет работает.

Для иллюстрации приводим пример персональной психотерапевтической программки пациента психотерапевтического кабинета территориальной больницы.

В., 40 лет. Диагноз: фобический невроз с вегетативными кризами.

Главные проявления: ужас погибели от инфаркта Роль врача-психотерапевта в системе оказания медицинской помощи миокарда, понижение настроения и работоспособности, повторяющиеся симпатико-адреналовые кризы, трудности передвижения в транспорте, семейные конфликты.

Проводилась дифференциальная диагностика с гипоталамическим синдромом на органической базе.

1. Консультативно-диагностический шаг.

1-ая встреча.

Патопсихологическое обследование мед (клинического) психолога кабинета.

Консультация невропатолога.

Заключительная консультация врача-психотерапевта.

2. Терапевтический шаг.

Обсуждение психотерапевтического договора — 1 встреча.

Персональная личностно-ориентированная Роль врача-психотерапевта в системе оказания медицинской помощи (реконструктивная) психотерапия — 5 встреч через один день.

Групповая психотерапия — 18 занятий по 3 ч, длительностью 7 нед (3 занятия в неделю). Психотерапию проводят врач-психотерапевт и мед (клинический) психолог кабинета.

Персональная личностно-ориентированная (реконструктивная) психотерапия с элементами когнитивно-поведенческой психотерапии — 6 встреч (1-2 раза в неделю).

Параллельно со вторым шагом персональной психотерапии — 4 встречи с применением методики Роль врача-психотерапевта в системе оказания медицинской помощи системной домашней психотерапии с частотой 1 раз в неделю; проводят врач-психотерапевт и мед (клинический) психолог кабинета.

Общая длительность исцеления - 4 мес.

3. Реабилитационный шаг.

Занятия в группе арттерапии — 6 занятий, 1 раз в неделю; проводит мед (клинический) психолог кабинета.

Группа коммуникативной практики — 6 занятий, 1 раз в неделю; проводит спец по социальной работе кабинета.

Встреча Роль врача-психотерапевта в системе оказания медицинской помощи с супругой через 3 мес после окончания терапии (проводят вместе врач-психотерапевт и мед (клинический) психолог кабинета).

Контрольные вопросы

1. В обязанности врача-психотерапевта заходит:

1) проведение консультативно-диагностических мероприятий, направление пациента к психиатру для консультации, проведение психотерапии, проведение реабилитационных и профилактических мероприятий;

2) проведение консультативно-диагностических мероприятий, проведение психотерапии, проведение поддерживающей психотерапии Роль врача-психотерапевта в системе оказания медицинской помощи на реабилитационном шаге ведения пациента;

3) проведение консультативно-диагностических мероприятий, направление пациента к психиатру для консультации, также принятие решения о принудительной госпитализации в психиатрическую поликлинику, проведение психотерапии, проведение реабилитационных и профилактических мероприятий;

4) проведение разных вариантов психотерапии по направлению врача-психиатра.

2. Врач-психотерапевт должен обладать:

1) симптомо-ориентированным способом психотерапии, личностно-ориентированным Роль врача-психотерапевта в системе оказания медицинской помощи способом;

2) симптомо-ориентированным, личностно-ориентированным, социо-ориентированным способами психотерапии;

3) отменно любым одним способом психотерапии, чтоб иметь возможность оказывать помощь обратившимся клиентам;

4) гипнотерапией, гештальт-терапией, когнитивно-поведенческой психотерапией, семейно-супружеской психотерапией.


rol-rechi-v-formirovanii-ya-koncepcii.html
rol-rek-v-osvoenii-i-zaselenii-sibiri-referat.html
rol-reklami-v-sfere-turizma.html